Методы кодирования: чем отличаются укол, вшивание и гипноз

Видов кодирования от алкоголизма меньше, чем обещает реклама: укол, вшивание капсулы, гипноз и сеанс по Довженко. Первые два способа держатся на лекарстве, два других — на установке, которую принимает сам пациент. Лазер и иглы идут отдельной строкой, как вспомогательные. Общее у всех одно: кодировка не лечит алкоголизм, она даёт паузу. Чем занять эту паузу — вот что решает исход.

Укол и вшивание капсулы держатся на лекарстве, гипноз и сеанс по Довженко — на установке, которую принимает сам пациент

Четыре варианта в одной таблице

Все виды кодирования от алкоголизма умещаются в одну таблицу. Смотрите не на громкость названия, а на три вещи: что делают в кабинете, за счёт чего держится трезвость и чем за это платит организм.

Срок в таблице мы намеренно не указали: он зависит от схемы, дозы и инструкции к конкретному препарату, а «на год» или «на три года» — разговорная мерка, а не медицинская.

Чем кодировка отличается от лечения

Слово «кодировка» пришло не из медицины, а из практики восьмидесятых. В документах его нет: там пишут «противорецидивная терапия» или «поддерживающая терапия при синдроме зависимости». Пациенты и наркологи к короткому слову привыкли.

Разница простая. Кодировка удерживает от спиртного здесь и сейчас. Лечение алкоголизма разбирает причины: почему пил, чем снимал тревогу, что изменится в его дне без выпивки. Первая опора физическая, вторая психологическая, и одна без другой держится до последнего дня действия.

Чего кодировка не делает:

• не восстанавливает печень, поджелудочную и нервную систему — это отдельная работа;
• не убирает причины, по которым всё началось;
• не заменяет психолога, группу поддержки и перемены в окружении;
• не срабатывает, если согласие было формальным, «чтобы отстали».

Последний пункт мы видим чаще остальных: привозят под уговоры родни, человек подписывает бумаги, чтобы отстали, и срыв наступает быстро. Сценарий повторяется до запятой.

Что стоит за каждым методом

Первые две группы — это медикаментозное кодирование от алкоголизма, а третья работает словом.

Дисульфирам делает спиртное непереносимым, налтрексон лишает выпивку привычного подъёма, гипноз и метод Довженко дают установку словом

Дисульфирам: организм перестаёт терпеть алкоголь

Спиртное распадается в два шага: сначала до ацетальдегида, потом до безвредной уксусной кислоты. Второй шаг делает фермент, и дисульфирам его блокирует. Ацетальдегид копится, и начинается то, что в наркологии называют дисульфирам-этаноловой реакцией: жар, красное лицо, сильное сердцебиение, головная боль, рвота, падение давления, страх. Пока препарат в организме, этанол в любом виде запускает эту цепочку. Отвращение к выпивке тут не воспитывают, его создают химически.

Вшивание пациенты называют «торпедой», а в обиходе за капсулой закрепилось название «Эспераль». За «Алгоминалом» и «Аквилонгом» стоят названия методик, а не лекарств из реестра: все препараты этой группы рецептурные, поэтому здесь мы говорим о самом веществе, а не о брендах. Спрашивайте, что именно вам вводят: это ваше право.

Налтрексон: спиртное перестаёт быть наградой

Здесь всё наоборот. Налтрексон занимает опиоидные рецепторы, через которые алкоголь даёт мозгу ощущение подъёма. Человек выпил и не получил привычного. Со временем тяга слабеет сама.

При налтрексоне выпивка не приносит привычного подъёма, и тяга со временем слабеет; путь мягче, но приём не бросают

Этот путь мягче, опасной реакции при срыве не вызывает. Но он требует, чтобы приём не бросали, и не подходит тем, кто получает опиоидные обезболивающие. Начинать можно только после того, как их в организме не осталось: инструкции требуют не менее 7–10 суток без них, при сомнениях это подтверждают налоксоновой пробой. Раньше нельзя, иначе препарат сам запустит острую отмену. При алкогольной зависимости к нему переходят после того, как состояние отмены купировано.

Гипноз и стресс-терапия: работает слово

Лекарства нет. Гипносуггестивная терапия вводит пациента в состояние сосредоточенного покоя и формирует установку на отказ от спиртного; нужна внушаемость, а она видна не всегда заранее.

Метод Довженко — стресс-терапия наяву, разработанная наркологом А. Р. Довженко. В сон не погружают, установку дают на пике эмоционального напряжения, а дату, до которой не пьёт, пациент назначает себе сам. Это принципиальная особенность методики. Аппаратные варианты, лазер и иглы, мы держим на вторых ролях: убедительных исследований по ним мало.

Кому какой метод не подойдёт

Противопоказания у групп разные — потому и нельзя выбирать по совету соседа. Ниже перечислены общие ограничения из инструкций; окончательно решает врач, когда посмотрит результаты обследования.

Поэтому до кодировки делают ЭКГ и анализы крови. Клиника, готовая вшить капсулу прямо сегодня и без обследования, экономит на вашей безопасности.

Что делают перед кодировкой и в день процедуры

Порядок для всех медикаментозных схем примерно одинаков и укладывается в четыре этапа.

1. Трезвый перерыв. Обычно несколько суток, точную паузу назначает нарколог. Если человек в запое, сначала проводят детоксикацию: на остаточном алкоголе кодировку не делают, это опасно.
2. Обследование. Осмотр, беседа, ЭКГ, анализы. Врач спрашивает про хронические заболевания, аллергию и все лекарства, которые больной принимает.
3. Согласие. Пациенту объясняют, как действует вещество, что будет при выпивке и какие есть риски. Дальше он подписывает информированное добровольное согласие. За него это не сделает никто.
4. Сама процедура. Раствор вводят в мышцу или ставят капсулу под кожу, всё это занимает немного времени и проходит в процедурном кабинете. В психотерапевтическом варианте вместо укола идёт сеанс.

Потом на руки выдают памятку: что нельзя, какие признаки требуют звонка, когда прийти на контроль. Показать её стоит и близким: в первые недели именно они замечают тревожные перемены раньше самого больного.

Трезвый перерыв обычно несколько суток, затем осмотр, ЭКГ и анализы, подпись согласия самим пациентом и только потом укол, капсула или сеанс

Запреты после процедуры: алкоголь, лекарства, сроки

• Пить что угодно со спиртом. Пиво, вино, слабоалкогольные коктейли: при дисульфирамовых схемах опасно всё.
• Принимать средства на спиртовой основе. Настойки, сиропы от кашля, растворы для полоскания. Состав нужно читать.
• Проверять, сработает или нет. Такие случаи иногда заканчиваются вызовом скорой помощи.
• Молчать о самочувствии. Сыпь, отёк, спутанность, резкая слабость с падением давления: повод звонить в клинику, а при тяжёлой реакции — сразу 103.

При дисульфирамовых схемах опасно всё со спиртом, включая настойки и сиропы; проверять реакцию нельзя, а о сыпи и слабости сообщают сразу

Точный список даёт нарколог вместе с инструкцией. Каждый пункт в нём написан по следам чьего-то неудачного эксперимента.

Почему кодировка перестаёт работать

Это самый частый вопрос родственников. Ни один вид кодирования от алкоголизма не рассчитан на то, чтобы работать в одиночку, и причины срывов это подтверждают. Их обычно пять, и ни одна не про плохой препарат.

• Согласия не было. Формальное «ладно, поеду» не держит.
• Схему выбрали без обследования. Она не подошла по здоровью или по типу зависимости.
• Кроме укола не было ничего. Ни психотерапии, ни группы, ни перемен в окружении.
• Действие кончилось, а плана на этот день не было. Дата окончания читается как разрешение.
• Депрессию, тревогу и нарушения сна так и не лечили. Человек возвращается к спиртному как к таблетке от состояния.

Вывод практический: кодировка — один этап программы, а не вся программа. Такая связка считается более устойчивой, чем любая процедура сама по себе: схема удерживает первые месяцы, а психотерапия за это время меняет привычки. Психологический пласт закрывать всё равно придётся, раньше или позже. Подробнее о том, почему тянет выпить после трезвости, и о том, как бросить пить самостоятельно, — в отдельных разборах.

Можно ли закодировать без согласия

Нет. Любое медицинское вмешательство в России проводится только с информированного добровольного согласия, статья 20 ФЗ-323. Ни жена, ни взрослые дети подписать его за трезвого дееспособного человека не могут.

Ни жена, ни взрослые дети не подпишут согласие за трезвого дееспособного человека; помогает разговор в трезвый день, а не ультиматум

Запрет держится не на одном законе. Тому, кто сопротивляется, установку не передать, а лекарство, о котором больной не знает, превращает случайную рюмку в реакцию без всякой подготовки. Такая реакция у неподготовленного человека — повод для вызова скорой помощи, а не путь к трезвости.

Самое действенное здесь — разговор в трезвый день, а не ультиматум наутро после запоя. И трезвый взгляд на то, где вы сейчас, — три стадии алкоголизма: таблица.

Что спросить в клинике перед записью

Выбирают не по статье, а на приёме: нарколог смотрит сердце, печень, почки, сахар крови, спрашивает про запои, судороги и прошлые попытки. Часть вариантов отпадает сразу.

Если разобрались, чем варианты отличаются, дальше — разговор с наркологом: кодирование от алкоголизма: цены и запись. Помощь нужна и тем, кто рядом: жить бок о бок с зависимостью выматывает, и это тоже повод прийти на консультацию.

Имеет смысл спросить заранее, что будет после окончания действия, а не про один укол. Если про «потом» говорить не хотят, ищите дальше.

Материал проверил врач

Лебедев Сергей Вячеславович

Психиатр-нарколог высшей категории, стаж более 20 лет